莆田市人民政府辦公室關于印發莆田市慢性病中長期規劃(2018年-2025年)的通知

莆政辦〔2018〕148號

來源:市府辦      發布時間:2018-12-29 14:56    點擊數:    字號:       默認

各縣(區)人民政府(管委會),市直有關單位

《莆田市慢性病中長期規劃(2018-2025年)》已經市政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

莆田市人民政府辦公室                  

20181221                  

 

關于莆田市慢性病中長期規劃(2018-2025年)

    為進一步加強我市慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)防治工作,降低疾病負擔,提高居民健康期望壽命,根據《“健康莆田2030”行動規劃》和《福建省防治慢性病中長期規劃(20172025年)》,結合我市慢性病流行和防治情況,特制定本規劃。

  一、規劃背景

  慢性病是指以心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等為代表的一組疾病。慢性病的發生和流行與經濟社會、生態環境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。隨著人口深度老齡化,以及疾病譜、生態環境、生活方式不斷變化,我市面臨較大的慢性病防治挑戰。慢性病導致的死亡人數占到我市總死亡數的79.6%死亡率為450.34/10,已經成為嚴重威脅我市居民健康、影響經濟社會發展的公共衛生問題。

  近年來,各級政府將慢性病防控納入社會經濟發展和深化醫改的重要內容,有效建立政府主導、部門協作、社會動員、全民參與的慢性病綜合防控工作機制,全市建成2個省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區,所有縣區啟動全民健康生活方式行動。通過推進慢性病綜合防治策略,落實環境整治、煙草控制、體育健身、營養改善等措施,健康支持性環境持續改善,居民健康素養逐步提升,慢性病綜合防治成效顯現。

  二、總體要求

  (一)指導思想

  貫徹落實黨的十九大精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,緊緊圍繞“人口均衡發展、居民健康水平穩步提高”的目標,提升全民健康素質,降低高危人群發病風險,提高患者生存質量,減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾,為推進健康莆田建設,實現全市全面建成小康社會奠定堅實基礎。

  (二)規劃目標

  2020年,慢性病防控環境顯著改善,降低因慢性病導致的過早死亡,力爭3070歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年,慢性病危險因素得到有效控制,實現全人群全生命周期健康管理,力爭3070歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。到2020年,建成1個以上國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區,所有縣(區)建成省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區。到2025年建成2個以上國家級慢性非傳染性疾病綜合防控區。人均預期壽命持續提高,有效控制慢性病疾病負擔。 

莆田市慢性病防治中長期規劃(20182025年)主要指標

   要 指  

基線

2020

2025

屬 性

重大慢性病過早死亡率(%

12.48

12.8以下

11.5以下

預期性

心腦血管疾病死亡率(1/10萬)

156.68

下降5%

下降10%

預期性

70歲以下人群慢性呼吸系統疾病死亡率(1/10萬)

8.90

下降5%

下降10%

預期性

40歲以上居民肺功能檢測率(%

7.1

15

25

預期性

高血壓患者管理人數(萬人)

15.6

17.8

19.6

預期性

糖尿病患者管理人數(萬人)

5.4

6.3

7.2

預期性

高血壓、糖尿病患者規范管理率(%

60

62

70

預期性

35歲以上居民年度血脂檢測率(%

13

25

30

預期性

65歲以上老年人中醫藥健康管理率(%

40

65

80

預期性

經常參加體育鍛煉的人數%

39.3

40

40以上

預期性

人均每日食鹽攝入量(克)

7.5

下降10%

下降15%

預期性

國家慢性病綜合防控示范區覆蓋率(%

0

20

40

預期性

  三、主要措施

(一)持續完善慢性病綜合防治體制

1.健全社會綜合干預體系。各級政府要將促進全民健康作為轉變發展方式、實現科學發展,建設美麗莆田的重要舉措,加強對慢性病防治工作的組織領導,積極創建國家級、省級慢性病綜合防控示范區。建立和完善有利于慢性病防治的社會綜合干預體系,加強各相關部門間協調溝通,健全分工明確、各負其責、有效監督的工作機制,共同推進有利于健康的政策和標準的制定,確保各項干預措施落實。

2.健全醫防融合的服務體系。要建立和完善疾病預防控制機構、醫療機構和基層醫療衛生機構三位一體的工作機制,推進慢性病防、治、管整體融合發展。疾病預防控制機構負責慢性病及其危險因素監測和流行病學調查、綜合防控干預策略與措施實施指導、防控效果考核評價;醫療機構承擔慢性病規范診療和病例登記報告,開展臨床預防和健康教育,為社區衛生服務中心提供技術支持;基層醫療衛生機構依托家庭醫生簽約服務制度,促進慢性病分級診療,向居民提供融基本醫療服務與基本公共衛生服務為一體、中西醫適宜技術方法融合、精細化的全程健康管理。

    (二)深入推進全民健康生活方式

  1.普及慢性病綜合防治知識。建立健全健康教育體系,推行普及健康科學知識,教育引導群眾樹立正確健康觀。繼續深入推進居民健康素養促進行動、健康中國行等品牌活動,提升健康教育效果。充分利用主流媒體和新媒體開展面向全人群、形式多樣的慢性病防治宣傳教育,廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡等健康科普知識,規范慢性病防治健康科普管理。到2020年,全市居民重點慢性病核心知識知曉率達到60%2025年提高到70%

  2.倡導健康文明的生活方式。持續推進全民健康生活方式行動,開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)等專項行動,開發推廣健康適宜技術和支持工具,增強群眾維護和促進自身健康的能力。創新和豐富預防方式,貫徹零級預防理念,通過幼兒園、中小學開設健康教育課推廣營養均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育,實現預防工作的關口前移。推廣融入中醫治未病理念的健康工作和生活方式,創造支持性環境,鼓勵機關、企事業單位結合自身特點開展各類健身活動,依托經培訓合格的各類健康相關志愿人員,如健康生活方式指導員等,科學指導大眾開展自我健康管理。

  (三)及時發現管理高風險人群

  1.促進慢性病的早期發現。擴大基本公共衛生服務覆蓋人群,開展血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等慢性病高風險人群的檢出和管理,逐步將慢性病高風險人群管理納入基本公共衛生服務項目。基層醫療衛生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫療、康復等綜合服務職能,建立規范化居民電子健康檔案,對健康體檢與篩查中發現的高風險人群,進行定期監測與隨訪,實施有效的干預,降低發病風險。定期開展社區診斷,及時了解社區慢性病流行狀況和主要問題。要推行血糖和簡易肺功能測定,免費提供常見慢性病健康咨詢指導,開展有針對性地健康教育。各級各類醫療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容,將口腔健康檢查納入常規體檢內容。積極開展高發癌癥早期篩查和治療。

2.實施慢性病綜合健康干預。依托專業公共衛生機構,醫療機構,基層醫療衛生機構,開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務。推廣無煙場所建設,加強公共場所控煙執法,開設戒煙門診和咨詢熱線,提供戒煙咨詢等服務,提高戒煙干預能力。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步開展各類慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導,提供平衡膳食、身體活動、養生保健、體質辨識等咨詢服務。在適宜人群中,推廣對癌癥高風險人群肝炎、人乳頭瘤病毒等二類疫苗的預防接種。開展老年人慢性病管理的指導與干預,促進功能維持,提高生活質量。促進兒童青少年早期健康行為養成,預防青少年吸第一支煙、控制肥胖等慢性病相關危險因素。

(四)提升慢性病診療規范化服務水平

  發揮慢性病綜合防治服務體系、醫療聯合體、中醫專科專病聯盟和醫療質量控制中心作用,持續提升醫療機構和社區衛生服務中心慢性病規范診療能力。對家庭醫生團隊提供全面的技術支持和系統培訓,推廣應用慢性病診療指南及臨床路徑。加強社區衛生服務中心主要慢性病及其并發癥檢測能力的標準化建設,規范開展血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、簡易肺功能和便隱血等檢測服務。優先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務范圍,積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療,構建預防、治療、康復、健康促進一體化的基本醫療衛生服務體系。健全市級醫療機構、縣區級醫療機構、基層醫療機構之間的雙向轉診機制,完善轉診標準和流程,依托信息化實施及時、有序的轉診,提高主要慢性病規范治療率和控制率,降低復發率和致殘率。

    (五)健全健康政策支持體系

    1.優化健康支持性環境。以“美麗莆田”建設為依托,堅持綠色發展理念,推動綠色清潔生產,強化環境保護和監管,落實環境防治計劃及污染物綜合控制,建立健全環境與健康監測、調查、風險評估制度,降低環境污染對健康的影響。改善作業環境,優化人居環境,加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設,提高各類公共體育設施開放程度和利用率,推動有條件的學校體育場館設施在課后和節假日對本校師生和公眾有序開放,形成覆蓋城鄉、比較健全的全民健身服務體系,推動全民健身和全民健康深度融合。加強各種支持性環境創建項目的立法進程或法律法規的出臺,加大執法力度,推動健康環境的營造。

2.加快完善支持性政策。加快控煙地方立法進程,履行《煙草控制框架公約》,加大控煙執法力度。研究完善煙草與酒類稅收政策,嚴格執行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規定。加強食品安全和飲用水安全保障工作,推行營養標簽,完善食品生產、包裝、消費等相關政策及地方標準,促進支持性環境創建,引導企業生產銷售、消費者科學選擇營養健康食品。

3.提高慢性病綜合防控能力。荔城區、涵江區政府要將創建國家級慢性病綜合防控示范區納入近3年的工作目標,仙游縣、城廂區、秀嶼區政府要將創建省級慢性病綜合防控示范區納入近2年的工作目標,從人、財、物等各方面保障創建工作順利進行。以慢性病綜合防控示范區建設為抓手,結合衛生城鎮創建和健康城鎮建設的要求,與分級診療、家庭醫生簽約服務相融合,不斷提升示范區建設質量和水平,引領帶動全市慢性病綜合防控工作,降低因慢性病造成的過早死亡,有效控制慢性病疾病負擔增長,推進健康莆田和美麗莆田建設。

(六)創新發展健康服務業

將慢性病全程防治管理服務與居家、社區、機構養老緊密結合。深入養老機構、社區和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復護理,維護和促進老年人功能健康。探索醫養一體化發展模式,將醫療資源與養老資源相結合,實現社會資源利用的最大化,加快建立多層次的老年病醫療服務體系,鼓勵設立老年病醫院。支持有條件的養老機構設置醫療機構和二級以上綜合醫院及中醫院設置老年病科,增加老年病床數量,為老年人就醫提供優先便利服務。加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。

    (七)完善慢性病監測信息管理

結合“112256”人口健康信息化體系建設,縣及縣以上醫療機構推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設,通過信息接口將就診慢性病病人的基本信息、診斷治療信息及個性化干預指導等個案信息適時自動上傳至“人口健康信息系統”區域數據中心,完善基于人口健康信息平臺的應用,整合單病種、單因素慢性病及其危險因素監測信息,實現相關系統互聯互通,并加快實現各類業務信息與國家、省平臺互聯互通,切實推進跨行業跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換。健全死因監測和腫瘤登記報告制度,建立慢性病與營養監測信息網絡報告機制,逐步實現重點慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息實時更新,并運用大數據等技術,加強信息分析與利用,掌握慢性病流行規律及特點,定期發布慢性病相關監測信息,確定主要健康問題,為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據。

    四、保障措施

(一)加強組織領導。各縣(區)人民政府(管委會)要將慢性病防治作為健康莆田建設和深化醫藥衛生體制改革的重點內容,納入地方重要民生工程,確定工作目標和考核指標,制定本地區慢性病防治規劃及實施方案,強化組織實施,建立健全慢性病防治工作協調機制,定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。

(二)落實經費保障。各縣(區)人民政府(管委會)要進一步完善慢性病防治工作投入機制,將慢性病防控經費納入財政預算,加大慢性病防控經費投入力度,切實把慢性病防治工作發展所需硬件、經費等納入制度化軌道,確保慢性病防治投入有規可循、有章可依。建立多元化資金籌措機制,拓寬慢性病防治公益事業投融資渠道,鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區康復等領域。

    (三)加強人才培養。培養適應慢性病防治工作需要的醫學專業與社會工作相結合的人才隊伍。加強基層慢性病防控實用型人才培養,特別注重培養既掌握臨床醫學技能又熟悉公共衛生知識的人才,提高基層服務能力。切實加強政策保障,使基層醫療衛生人才引得進、用得上、留得住;在各類醫師規范化培訓中,強化慢性病防治和康復治療內容,提高防治技能和康復醫療服務水平,降低慢性病致殘率和殘疾程度;加強慢性病防控學術帶頭人和創新型人才培養,全面提高慢性病科學防治水平。鼓勵和支持社會工作人才參與慢性病防治工作。

    (四)強化監督與評價。衛計部門要加強慢性病綜合防控的組織協調,將慢性病防控作為各級衛生機構的考核的重要內容。各相關部門要各負其責,建立慢性病防治工作實施情況監測通報制度,市衛計委要匯同有關部門聯合開展督查和效果評價,2020年對規劃實施情況進行中期和終期評估。各縣(區、管委會)要建立監督評價機制,組織開展規劃實施進度和效果評價,將規劃實施情況作為政府督查督辦的重要事項,推動各項規劃目標任務落實。

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